Синдром диабетической стопы уход и профилактика

Больным диабетом хорошо известно, что с появлением признаков диабетической стопы им придется уделять много внимания состоянию собственного здоровья.

Утрата контроля над болезнью означает для них неизбежность ампутации.

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа – одно из самых страшных осложнений диабета. Это общий термин, обозначающий поражения нижних конечностей, вызванные диабетической нейропатией и сосудистой патологией.

В патогенезе заболевания задействованы периферическая иннервация, крупные кровеносные сосуды, микрососудистые нарушения, плохой гликемический контроль и инфекция.

Комплекс осложнений позднего диабета, объединенных патологическими изменениями стоп, иногда обозначается собирательным понятием — синдром диабетической стопы (СДС).

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к уходу за пациентами с синдромом диабетической стопы. Они отмечают, что регулярный осмотр ног, особенно у людей с диабетом, может предотвратить серьезные осложнения. Специалисты рекомендуют ежедневно проверять стопы на наличие трещин, язв или изменений цвета. Кроме того, правильная гигиена и использование удобной обуви играют ключевую роль в профилактике. Врачи также акцентируют внимание на контроле уровня сахара в крови, так как стабильные показатели способствуют улучшению состояния сосудов и нервов. Обучение пациентов основам ухода за ногами и своевременное обращение к специалистам могут значительно снизить риск развития тяжелых последствий.

Диабетическая стопа: определение и профилактика

Классификация

Диабетическая стопа подразделяется на три основных типа:

• нейропатическая форма с доминированием невропатии (трофическая язва, диабетическая остеоартропатия (стопа шарко)),
• ишемическая форма, где основным фактором выступает окклюзия сосудов,
• нейроишемическая– смешанная форма.

Нейропатия проявляется в виде трещин, булл, невропатических изменений суставов, сопровождаемых отечностью. Ишемическая форма приводит к болезненным изъязвлениям на ногах, некрозу и гангрене. Дифференциальный диагноз необходим, потому что каждая из форм имеет различные осложнения и требует специфической стратегии лечения.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это аббревиатура Международной Классификации Болезней, применяемая в российском здравоохранении для учета статистических данных заболеваемости по различным нозологическим формам. Для определения диагноза сахарного диабета неуточненного с язвенным поражением стопы используется код Е14.5.

Синдром диабетической стопы — это серьезное осложнение, возникающее у людей с диабетом, которое требует особого внимания и ухода. Многие пациенты отмечают, что регулярный осмотр ног и соблюдение гигиенических норм помогают предотвратить развитие язв и инфекций. Важно следить за состоянием кожи, избегать травм и носить удобную обувь. Врачи рекомендуют ежедневно проверять ноги на наличие покраснений, трещин или других изменений. Профилактика включает контроль уровня сахара в крови, что снижает риск осложнений. Также полезно консультироваться с врачом о подходящих средствах для ухода за кожей и возможных лечебных процедурах. Забота о ногах — это не только вопрос здоровья, но и качество жизни.

Синдром диабетической стопы: профилактика (часть 1)

Причины появления

Этиология болезни обусловлена действием нескольких факторов, наиболее важными из которых являются диабетическая невропатия и окклюзивные заболевания периферических сосудов.

Симпатическая вегетативная невропатия приводит к уменьшению потоотделения, сухости кожи, появлению трещин.

Повреждение периферической иннервации уменьшает способность чувствовать боль, тепло или холод. Утрата чувствительности означает, что диабетик может не заметить травму ноги.

Раны пациентов с нарушениями периферического кровообращения плохо заживают из-за недостаточного притока кислорода и питательных веществ. Поэтому незначительная царапина или сдавливание обувью у больного диабетом приводит к развитию ишемической язвы. Обычно такие язвы расположены по краю стопы или пальца вследствие обеднения кровоснабжения на этих участках.

Периферическая иннервация остается незатронутой, поэтому ощущения сохраняются. Ишемические язвы обычно болезненны.

Нейроишемические язвы развиваются у больных диабетом, которые имеют как нейропатические изменения, так и нарушения артериального притока. Такие пациенты требуют полного обследования сосудов. Принципы лечения аналогичны таковым при нейропатической форме СДС. Тем не менее, антибиотики применимы, если присутствуют какие-либо подозрения в отношении инфекции.

Симптомы и признаки

Заболеваемость характерна для людей преклонного возраста с длительно текущим диабетом и низким гликемическим контролем.

Ранним симптомом ишемической формы СДС болезни является прерывистая хромота. После ходьбы ноги у таких больных быстро устают, после приседания им трудно встать, ночью беспокоит боль в пояснице. При осмотре выявляются следующие симптомы:

• сухие, бледные, зудящие кожные покровы, ноги холодные на ощупь, отечные, с пятнами гиперпигментации, волосы выпадают,
• пульсация артерий ослаблена или отсутствует,
• рефлексы тусклые или исчезающие,
• покалывание, жжение, чувство онемения в больной ноге.

Нейропатические язвы чаще встречаются на теплой, но нечувствительной ноге, на подошвенной части стопы, подвергающейся давлению веса больного. Пациент не ощущает боли, поэтому входит в кабинет без хромоты.

Последствия глубокого инфицирования стопы носят катастрофичный характер, главным образом, в силу специфичности ее строения. Стопа образована несколькими взаимосвязанными анатомическими структурами. Инфекция легко распространяется из одной в другую.

Отсутствие болевой чувствительности позволяет больному продолжать движение, которое еще больше способствует проникновению инфекции в близлежащие ткани.Ситуацию усугубляет неспособность некоторых мягких тканей-апоневроза, сухожилий, мышечных и фасциальных оболочек противостоять бактериальному воздействию.

Синдром диабетической стопы: диагностика, профилактика, лечение

Диагностика у врача

Обследование ног больного является обязательной частью диагностического осмотра у врача.

Симптомы нейропатических изменений обнаруживаются в виде сухости кожи, наличии трещин, изъязвлений, сухих мозолей. Форма стопы аномальная с поврежденными клювовидными ногтями, отчетливо выражены вены. Наличие сенсорных нарушений тестируется с помощью монотитей.

Значительная ишемия периферических сосудов сопровождается потерей волос на верхней поверхности стопы, ослаблением пульсации бедренной артерии. Для определения качества сосудистого кровотока используется ручной допплер. В случаях клинической симптоматики ишемии рассматривается вопрос о проведении ангиографии сосудов и направлении больного на консультацию к сосудистому хирургу.

Рентгенография остается наиболее распространенным первичным исследованием диабетической стопы при подозрении на остеомиелит. Диагноз подтверждается выявлением очагового снижения плотности костей, прилегающих к язве, на ранней стадии и секвестрацией (разрушением) костей в позднемпериоде.

Новые методы визуализации — это ядерное сканирование костей, компьютерное томографическое сканирование (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Из них МРТ более чувствительна и специфична.

Как не допустить операции

Риск развития диабетической стопы связан с такими симптомами как:

• сухая, бледная, потрескавшаяся кожа ног,
• покалывание, онемение, ощущение холода,
• снижение или отсутствие чувствительности к боли, температуре, давлению,
• деформация пальцев или стопы,
• покраснение, припухание, отечность.

Наличие любого из этих признаков должно стать причиной обращения к врачу. В случае необходимости вам будет обследование и назначено лечение. Диабетическая стопа излечима!

Лечение

Лечение диабетических инфекций стоп проводится поэтапно. Пациент сначала должен быть стабилизирован с устранением любых метаболических расстройств. Восстановление гликемического контроля необходимо, так как гипергликемия угнетает функцию лейкоцитов.

Первоначальный выбор антибиотика проводится эмпирически, но в последующем может быть изменен в соответствии с результатами микробиологического исследования. Хирургическое вмешательство обычно требуется в случаях сохраняющегося гнойного процесса, не реагирующего на оптимальную антибиотикотерапию.

Возможными показаниями для хирургических манипуляций являются разрез и дренаж абсцесса, удаление некротических тканей, артериальная реваскуляризация и ампутация в случае необходимости.

Медикаментозное

Инфекция диабетической стопы угрожает жизни больного, следовательно, относиться к ней нужно с максимальным вниманием.

Поверхностные язвы обычно вызываются грамположительными бактериями, лечатся в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков (Амоксициллин, Цефтобипрол, Цефалексин, Клиндамицин) и регулярных перевязок.

О глубоком инфицировании говорят, когда имеются доказательства поражения ниже лежащих структур – костей, сухожилий и мышц. Возбудителями глубокого поражения тканей являются грамположительные, грамотрицательные бактерии и анаэробы.

Лечение больных с глубокими инфекциями стопы в обязательном порядке проводится в стационаре с назначением антибиотиков широкого спектра. При остеомиелите назначается 6-ти недельный курс внутривенной антибиотикотерапии. Хирургическая обработка раны включает удаление некротической ткани, поврежденных сухожилий и костей с последующим наложением септической повязки.

Немедикаментозное

Процесс заживления нейропатической язвы зависит от того, насколько возможным оказывается устранение аномального давления стопы. Цель разгрузки заключается в перераспределении давления от места расположения язвы до более обширной области контакта.

Существует несколько способов снятия нагрузки, включая использование отливок (съемных или несменяемых), ортопедических ботинок, сандалий, инвалидные колясок или костылей.

В последние годы было предложено много новых вспомогательных методик лечения, в том числе, с применением заменителей кожи, гипербарического кислорода, стволовых клеток.

Народные средства

Лечение диабетической стопы народными средствами не заменяет профессиональной медицинской помощи в условиях клиники, но может оказаться эффективным вспомогательным компонентом домашней терапии.

Самыми популярными натуральными продуктами, которые используются для лечения ранних язвенных поражений, являются экстракт алоэ и мед. Лечебное действие меда связывают с антимикробными и антиоксидантными свойствами каталазы и флавоноидов. Алоэ вера оказывает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует заживлению поврежденного эпителия раневой поверхности.

Календула –распространенное растение с ярко-желтыми цветами, обладает противовоспалительными, противовирусными, кератолитическими свойствами. Экстракт календулы ускоряет эпителизацию хронических кожных изъязвлений, сокращает время заживления ран.Паста на основе календулы успешно применяется для лечения бородавок и гиперкератозных образований.

Эффективность корня китайского ревеня в качестве мощного антисептика подтверждена как в народной медицине, так и в научном эксперименте. Его активными химическими компонентами являются алоэ-эмодин и хризофанол, обладающие бактерицидными, противовирусными и противогрибковыми свойствами.

Традиционно корень известен как «очиститель» кожи, используется для лечения не только диабетической стопы, но и ранних онкологических заболеваний кожи.

Экстракт корня применим для употребления внутрь для регулирования веса и лечения диабета 2 типа. Целебными свойствами обладает только китайская разновидность растения, специально культивируемая для изготовления фитотерапевтических сборов.

Почему нельзя использовать мази

Запрет на применение мазей для заживления диабетических язв обусловлен образованием плотной масляной пленки, ограничивающей доступ кислорода к поверхности раны.

Известно, что в отсутствие кислорода в теплой и влажной среде создаются условия, благоприятные для роста и размножения анаэробных бактерий – возбудителей опасных гнойных инфекций.

По этой же причине не рекомендуется заклеивать раневую поверхность различными лейкопластырями и клеевыми повязками.

Прогноз

Если раньше считалось, что диабетические язвы трудно, почти невозможно излечить полностью, то сейчас эта точка зрения считается неверной. Язва стопы заживает при условии адекватной терапии, направленной на:

• восстановление артериального притока к стопе,
• агрессивное подавление инфекции,
• устранение источника сдавливания раны.

Решающее значение для успешного лечения диабетической стопы имеет достоверное определение возбудителя инфекции, так как сочетание неизлеченной инфекции и глубокого язвенного поражения приводят к ампутации.

Важно, чтобы источник инфицирования раны был идентифицирован. Соответствующие образцы тканей должны направляться в микробиологическую лабораторию для установления культуры возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Поверхностные ткани для изучения бесполезны, если подозревается остеомиелит. Нужна биопсия кости.

Уход за стопой

Диабетикам стоит уделять особое внимание состоянию своих стоп. Травм, трещин, волдырей можно избежать, уделяя уходу за ногами по 10-15 минут в день. Сделайте это приятным ритуалом.

Будьте внимательны! Ноги следует мыть и осматривать каждый день. Обратите внимание на межпальцевые промежутки. Покраснение, трещинки, чешуйчатые наслоения на коже могут свидетельствовать о грибковой инфекции.

Даже находясь дома, избегайте ходить босиком. Мелкие травмирующие предметы могут нанести микротравмы стопам. Попрощайтесь с мягкими тапочками. Наткнувшись на дверную раму, легко получить гематому на пальце, которая может не исчезнуть бесследно. Лучший выбор – легкие закрытые туфли.

Поддержите кожу ног подходящими кремами или гелями. Средства по уходу за ногами с содержанием 10% мочевины предотвращают нарастание рогового слоя. Для очень сухой кожи используйте смягчающий питательный крем.

Педикюр лучше делать в ортопедическом кабинете. Если делаете самостоятельно, используйте пемзу, избегайте острых лезвий и металлических пилок, способных повредить вашу сухую кожу.

Профилактика и рекомендации

Предотвращение диабетической стопы включает такие меры как:

• скрининг ног с высоким риском диабетической язвы,
• выполнение рекомендаций по ортопедической обуви,
• контроль над тривиальными поражениями стопы, удаление сухих мозолей, натоптышей, лечение ногтевой патологии,
• оперативное направление пациентов на обследование.

Для защиты ног от риска ампутации необходимо регулярное наблюдение в кабинете врача. Больными их родственникам следует знать, что ноги с высоким риском язвенного поражения нужно использовать экономно. Уровень активности должен быть минимальным.

Вопрос-ответ

Как правильно ухаживать за диабетической стопой?

Ежедневно мойте ноги теплой водой (30-35° С) с мылом. После мытья насухо вытереть ноги полотенцем, не растирая, а промокая, особенно между пальцами. Ежедневно смазывайте подошвенную поверхность стоп кремом (любой крем «После бритья», Диадерм, крем с мочевиной. Это предотвращает образование трещин и сухость кожи.

Какая профилактика диабетической стопы?

Профилактика включает ежедневный осмотр стоп, правильный уход за ногами, контроль уровня глюкозы в крови и ношение удобной, широкой обуви.

Как лечить синдром диабетической стопы?

Лечение синдрома диабетической стопы включает в себя контроль уровня сахара в крови, регулярный осмотр стоп, уход за ранами и язвами, а также применение антибиотиков при наличии инфекции. Важно также использовать специальные обувь и ортопедические стельки для снижения давления на пораженные участки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей или коррекции деформаций.

Какие три вещи ни в коем случае нельзя делать больным диабетом и их ногам?

Чтобы не повредить кожу, не используйте пилочку, кусачки или ножницы для удаления мозолей, натоптышей и бородавок. Не используйте химические средства для удаления бородавок. Обратитесь к врачу или специалисту по лечению заболеваний стоп (подологу) для удаления любых из этих проблем. Аккуратно подстригайте ногти на ногах.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свои ноги на наличие повреждений, трещин или язв. Даже небольшие раны могут привести к серьезным осложнениям, поэтому важно осматривать ноги ежедневно и при необходимости обращаться к врачу.

СОВЕТ №2

Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль гликемии поможет предотвратить повреждение нервов и сосудов, что снижает риск развития синдрома диабетической стопы.

СОВЕТ №3

Выбирайте удобную и подходящую обувь. Избегайте тесной или неудобной обуви, которая может вызвать натирание или травмы. Лучше всего носить обувь с мягкой подошвой и хорошей поддержкой.

СОВЕТ №4

Обращайтесь к специалистам для регулярного осмотра. Посещение врача-эндокринолога и подолога поможет вам получить профессиональные рекомендации по уходу за ногами и профилактике осложнений.