Диабетическая ангиопатия – виды, симптомы, лечение

Статья рассказывает о поражении сосудов при диабете – ангиопатии. Описаны разновидности патологии, проявления и методы лечения.

Диабетическая ангиопатия – это понятие, объединяющее поражение мелких сосудов разной локализации, возникающее при сахарном диабете. Наиболее часто страдают сосуды почек, глаз и сердца. Ангиопатия развивается у 70-80% пациентов с сахарным диабетом.

Сосуды при диабете страдают у 80% пациентов

Суть патологии

Ангиопатия сосудов развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, когда при постоянно высокой гликемии сахар начинает оседать в сосудистой стенке. В первую очередь страдает эндотелий – внутренняя оболочка сосуда. Снижается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего развивается ее отек и утолщение.

В ответ на повреждение эндотелия происходит активация факторов свертывания крови – запускается процесс гиперкоагуляции. Кровь течет медленнее, клетки оседают на эндотелии, что еще больше усугубляет состояние.

Патогенез диабетической микроангиопатии ведет к тромбообразованию и гипоксии тканей, что и становится причиной осложнений.

Внутренняя оболочка сосудов при диабете утолщается и отекает

Врачи подчеркивают, что диабетическая ангиопатия представляет собой серьезное осложнение сахарного диабета, затрагивающее сосуды. Существует несколько видов этого заболевания, включая микроангиопатию и макроангиопатию. Микроангиопатия поражает мелкие сосуды, что может привести к ретинопатии и нефропатии, тогда как макроангиопатия затрагивает крупные артерии, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа ангиопатии, но общими признаками являются ухудшение зрения, онемение конечностей и боли в ногах. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов. Лечение включает контроль уровня сахара в крови, применение медикаментов для улучшения кровообращения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика и своевременное обращение к специалистам играют ключевую роль в снижении риска развития осложнений.

💊Сахарный диабет. Болят ноги? Полинейропатия виды, лечение, профилактика. Эндокринолог Ольга Павлова

Виды

Страдать при диабете могут разные виды сосудов – от самых мелких, капилляров, до крупных артерий. Классификация ангиопатии учитывает локализацию повреждения и диаметр страдающих сосудов.

Таблица. Разновидности диабетической ангиопатии:

По МКБ 10 ангиопатию обозначают кодом G63.2.

Поражение артериол глазного дна При диабете практически у каждого пациента страдают почки

Клиническая картина

Симптомы патологии обусловлены локализацией поврежденных сосудов. Заболевание развивается постепенно.

Диабетическая ангиопатия — это осложнение сахарного диабета, которое затрагивает сосуды и приводит к различным проблемам со здоровьем. Люди, страдающие от этого состояния, часто отмечают ухудшение кровообращения, что может проявляться в виде онемения, боли в конечностях и даже язв. Существует несколько видов ангиопатии, включая микроангиопатию и макроангиопатию, каждая из которых имеет свои симптомы и последствия. Лечение включает контроль уровня сахара в крови, применение медикаментов для улучшения кровообращения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно также следить за образом жизни: правильное питание и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск развития осложнений. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению помогают улучшить качество жизни и предотвратить серьезные последствия.

Симптомы диабетической полинейропатии

Сетчатка глаза

Поражение сосудов сетчатки называется ангиоретинопатия диабетическая. Развивается в несколько стадий:

• непролиферативная – клиническая симптоматика отсутствует, имеются начальные изменения на глазном дне,
• препролиферативная – изменения на глазном дне более выраженные, человек отмечает снижение и нечеткость зрения,
• пролиферативная – максимальные изменения на глазном дне, у человека наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, появляются темные пятна перед глазами.

Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки может осложниться кровоизлиянием в глазное дно и отслойкой сетчатки, что ведет к полной потере зрения.

Почки

Капилляры и артериолы почек страдают при сахарном диабете в 90% случаев. Характерной особенностью нефропатии является длительное бессимптомное течение – 10-15 лет. Исходом же ангиопатии становится склероз сосудов, что означает развитие почечной недостаточности.

Определить поражение почек на ранней стадии возможно только при обнаружении белка в моче. Постепенно развиваются основные проявления диабетической нефропатии.

1. Отеки. Наиболее раннее проявление патологии. Отеки образуются сначала вокруг глаз, затем жидкость появляется в полостях организма. Характерно появление отеков по утрам, они бледные и теплые.
2. Артериальная гипертензия. Развивается из-за нарушения выведения соли и воды из организма.
3. Интоксикация. Связана с задержкой в организме токсинов из-за нарушения мочевыделительной функции почек. Проявляется повышенной слабостью, тошнотой, сонливостью.

При развитии почечной недостаточности симптомы ухудшаются вплоть до уремической комы.

Головной мозг

Признаки поражения сосудов головного мозга развиваются очень медленно. В течение длительного времени человека беспокоит только повышенная утомляемость, сонливость. Постепенно повышается раздражительность, меняется характер. Появляются частые головокружения и головные боли.

На поздних стадиях заболевания развиваются ярко выраженные личностные изменения диабетическая энцефалопатия. Человек практически теряет память и способность к выполнению повседневных действий.

Признаком поражения сосудов мозга является головная боль

Сердце

При поражении сердца характерно развитие как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Основным проявлением в том и другом случае становится стенокардия.

Для диабетической ангиопатии сердца характерно три симптома:

1. Боли. Обусловлены гипоксией сердечной мышцы. Появляются болевые ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, локализованы слева от грудины или посередине.
2. Нарушение сердечного ритма. Развивается также на фоне гипоксии и вследствие образования атеросклеротических бляшек. Человек ощущает перебои в работе сердца, учащение или урежение сердцебиения.
3. Сердечная недостаточность. Поздний симптом, который развивается при поражении почти всех сосудов сердца. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови. Происходит нарушение кровоснабжения всех органов. У человека появляется одышка, головокружение, отеки на ногах.

Сердечная ангиопатия нередко сочетается с атеросклерозом.

Нижние конечности

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей обусловлена поражением мелких и крупных сосудов. Это состояние имеет наиболее яркую клиническую картину. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается постепенно.

1. Нарушения чувствительности. Это начальные симптомы поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения страдает функция нервных волокон. Проявляется это ощущением жжения, ползания мурашек, покалывания и онемения ног.
2. Болевые ощущения. Это следующий этап развития диабетической ангиопатия. Боли обусловлены нарастающей гипоксией мышечной ткани. Особенно это заметно во время ходьбы человек вынужден останавливаться, чтобы перетерпеть боль. Поэтому симптом получил название перемежающей хромоты.
3. Судороги. Также развиваются на фоне гипоксии тканей. Ангиопатия ног при сахарном диабете характеризуется появлением судорог икроножных мышц в ночное время.
4. Изменение состояния кожи. Из-за недостатка кислорода и кровоснабжения кожа становится сухой, шелушится и уплотняется. Легко появляются ссадины и ранки, которые долго не заживают. Исчезает волосяной покров.
5. Трофические язвы. Это признак декомпенсации сахарного диабета и ангиопатии. Сначала на коже появляются эрозии, которые затем трансформируются в язвы. Дефекты очень плохо заживают, постоянно подвергаются инфицированию.
6. Диабетическая стопа. Самый тяжёлый признак ангиопатии. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется образованием глубоких язв, доходящих до кости. Стопа деформируется, на подошве образуются мозоли натоптыши.

Признаки ангиопатии могут наблюдаться и на верхних конечностях, но в меньшей степени.

Примером диабетической макроангиопатии является поражение ног

Диагностика

Для диагностики диабетического поражения сосудов требуется провести комплексное обследование.

Пациента осматривают врачи разных специальностей:

• окулист,
• невролог,
• кардиолог.

Проводят исследование крови и мочи, определяют степень компенсации диабета.

При необходимости проводится инструментальное обследование:

• ультразвуковое исследование сердца и почек,
• ангиография,
• электро энцефалопатия,
• электрокардиография.

История болезни каждого пациента с диабетом включает сведения о стадии и прогрессировании ангиопатии.

Лечение

Лечение ангиопатии при диабете зависит от локализации и степени поражения сосудов. Проводится консервативными способами, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Таблица. Лекарственные препараты при ангиопатии:

В зависимости от локализации ангиопатии применяют и другие препараты.

https://youtube.com/watch?v=Bm7AVKhz_pU

Прогноз и профилактика

Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.

Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.

Вопросы врачу

Добрый день. Давно страдаю сахарным диабетом, стала замечать ухудшение зрения — постоянное мелькание мушек, снижение четкости. В чем может быть причина?

Ирина Петровна, 53 года, Москва

Добрый день. Если у вас имеется длительный диабет, ваше состояние может быть обусловлено разновидностью ангиопатии — поражением сосудов сетчатки. Судя по вашим симптомам, это начальная стадия проблемы. Вам необходимо как можно быстрее обследоваться у офтальмолога и получать соответствующее лечение.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы диабетической ангиопатии?

На первой стадии чаще всего никаких симптомов нет. Для второй характерно появление боли в мышцах, тяжести и слабости в ногах, хромоты. Если заболевание прогрессирует до третьей стадии, человек ощущает все неприятные симптомы даже в состоянии покоя. На четвертой стадии образуются язвы и развивается некроз.

Какие препараты назначают при ангиопатии?

При ангиопатии назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение, такие как ангиопротекторы (например, трентал, пентоксифиллин), антиоксиданты (например, витамин E), а также препараты, нормализующие липидный обмен и снижающие уровень сахара в крови, если это необходимо. Важно также учитывать основное заболевание, вызвавшее ангиопатию, и корректировать лечение в зависимости от его характера.

Как понять, что у тебя диабетическая полинейропатия?

Основные симптомы: гиперестезия, нарушения чувствительности, патологические реакции на внешние раздражители, нарушение устойчивости и координации движений, жжение в ногах, изменение цвета кожи нижних конечностей, ухудшение внешнего вида ногтей.

Что лежит в основе диабетических ангиопатий?

В качестве основной причины диабетической ангиопатии лежит повреждение сосудистой стенки глюкозой, вызывающее ее функциональное и структурное перестроение. При повышенном уровне гликемии в стенке сосуда накапливается в избыточном количестве фруктоза и сорбитол, вызывая отек и повышенную проницаемость эндотелия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание нормального уровня глюкозы поможет предотвратить развитие диабетической ангиопатии и снизит риск осложнений. Используйте глюкометр и следуйте рекомендациям врача по диете и физической активности.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Ранняя диагностика диабетической ангиопатии может существенно улучшить прогноз. Если вы заметили ухудшение зрения, онемение или покалывание в конечностях, немедленно обратитесь к врачу для обследования.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием сосудов. Регулярные обследования у специалиста, такие как ультразвуковое исследование сосудов, помогут выявить изменения на ранних стадиях. Это позволит своевременно начать лечение и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) помогут улучшить общее состояние организма и снизить риск развития ангиопатии.