Статья рассказывает о поражении глаз, возникающем у пациентов с сахарным диабетом – ретинопатии. Описаны методы диагностики и лечения проблемы. Диабетическая ретинопатия – частое осложнение диабета, характеризующееся поражением глазного дна. Может приводить к полной утрате зрения. Лечится комплексно вместе с терапией диабета.
При диабете страдают сосуды глазного дна
Причины
Патология развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета. Значение в развитии осложнения имеют следующие факторы:
- уровень глюкозы,
- давность заболевания,
- наследственность,
- наличие сопутствующей патологии,
- беременность.
При длительности диабета менее двух лет начальные признаки ретинопатии диагностируются у 15% пациентов. При заболевании, длящемся более 20 лет, изменения на глазном дне имеются у каждого человека.
Риск возникновения ретинопатии повышается со временем
Врачи отмечают, что диабетическая ретинопатия является одной из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, затрагивающей глаза и приводящей к потере зрения. Основной причиной развития этой патологии является длительное повышение уровня сахара в крови, что приводит к повреждению мелких сосудов сетчатки. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и регулярные осмотры у офтальмолога играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы, лазерную терапию и инъекции препаратов, способствующих улучшению состояния сетчатки. Специалисты настоятельно рекомендуют пациентам с диабетом следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы, такие как размытость зрения или появление темных пятен.
Механизм развития
Ретинопатия – это поражение сетчатки, расположенной на глазном дне и обеспечивающей зрение человека. Питается сетчатка от мелких сосудов, подходящих к ней на всем протяжении. Патогенез диабетической ретинопатии заключается в изменении состояния сосудов, питающих сетчатку.
При наличии факторов риска происходит поражение этих сосудов, и они прекращают поставлять кровь к сетчатке. Процесс приводит к ее отеку и постепенному разрушению вплоть до полной потери зрения.
Ретинопатия характеризуется изменением структуры сосудов
Клиническая картина
Классификация ретинопатии строится на патологических процессах, формирующихся в сетчатке, и симптомах, соответствующих этим процессам. Патология глазного дна развивается в три стадии.
Диабетическая ретинопатия — это серьезное осложнение диабета, которое затрагивает сетчатку глаза. Основной причиной заболевания является длительное повышение уровня сахара в крови, что приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов. Люди, страдающие диабетом, часто отмечают ухудшение зрения, появление “плавающих” пятен и затуманивание изображения. Важно понимать, что на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога крайне важны. Лечение включает контроль уровня сахара, лазерную терапию и инъекции препаратов, способствующих восстановлению зрения. Профилактика, включая здоровый образ жизни и соблюдение диеты, играет ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболевания.
Непролиферативная
Начало изменений на глазном дне носит название непролиферативная стадия. В этот период сосуды сетчатки приобретают повышенную проницаемость. В результате образуются мелкие кровоизлияния на глазном дне. В некоторых участках сосудистая стенка подвергается расширению – так формируются микроаневризмы.
Читайте также:
В большинстве случаев симптомы в эту стадию отсутствуют. Но если сосуды страдают в центральной части сетчатки, развивается ее отек – макулопатия при диабетической ретинопатии.
На этом участке располагается желтое пятно – место наибольшего скопления клеток, отвечающих за зрение. При их поражении человек уже на ранней стадии начинает предъявлять жалобы на снижение и нечеткость зрения.
Препролиферативная
Следующий этап – это препролиферативная стадия. В этот период происходит прогрессирование ишемических процессов в сетчатке. Артерии и вены становятся утолщенными и извитыми, увеличивается число кровоизлияний.
Выраженной симптоматики в эту стадию также не наблюдается. Человек отмечает повышенную утомляемость глаз, размытость изображения.
Пролиферативная
Последний, и самый выраженный этап – это пролиферативная стадия. Сетчатка из-за поражения сосудов подвергается гипоксии. Для восстановления кислородоснабжения в ней начинают активно образовываться новые сосуды.
Этот процесс и называется пролиферацией. Клинически диабетическая пролиферативная ретинопатия проявляется мельканием мушек перед глазами, образованием темных пятен и полос, нарушающих зрение.
Новообразованные капилляры отличаются повышенной хрупкостью, вследствие чего появляются множественные кровоизлияния на глазном дне. Сгустки крови подвергаются фиброзированию, между сетчаткой и стекловидным телом формируются спайки. Такое состояние опасно отслойкой сетчатки, приводящей к слепоте.
Еще одним осложнением данной стадии является гемофтальм. Это массивное кровоизлияние в глазное яблоко и глазницу. В результате происходит потеря зрения.
Непролиферативная стадия 
Препролиферативная стадия 
Пролиферативная стадия
-
Читайте также:
Диагностика
Для более ранней диагностики патологии необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
Ретинопатия при сахарном диабете может быть диагностирована при помощи различных исследований:
- Визометрия и периметрия. Определяются поля зрения, выпадения каких-либо участков.
- Биомикроскопия глаза. Выполняется с помощью щелевой лампы. Оценивается состояние передней камеры глаза и стекловидного тела.
- Тонометрия. Исследуется внутриглазное давление.
- Изучение глазного дна. На начальной стадии обнаруживаются микроаневризмы и мелкие кровоизлияния. Для последней стадии характерны извитые сосуды, многочисленные кровоизлияния, образование новых сосудов.
- УЗИ глаз. Проводится, если нет возможности провести офтальмоскопию из-за помутнения хрусталика.
- Ангиография. Оценивается состояние сосудов сетчатки.
Дополнительно проводят оценку прогрессирования сахарного диабета – определение уровня сахара в крови и моче, исследование гликозилированного гемоглобина.
Важный метод диагностики офтальмоскопия
Лечение
Лечение диабетической ретинопатии должно проводится на фоне адекватной терапии сахарного диабета. Улучшения состояния можно добиться только при поддержании оптимального уровня сахара крови.
Методы лечения патологии включают применение лекарственных средств и хирургические вмешательства.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение патологии проводится совместно эндокринологами и офтальмологами. Эндокринолог назначает адекватную терапию сахарного диабета. Офтальмолог занимается непосредственно сосудистыми нарушениями.
Таблица. Лечение непролиферативной диабетической ретинопатии медикаментами:
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Способ применения |
| Антиоксиданты Мексиприм | Улучшают микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом | Внутрь или в виде инъекций |
| Витамины А и группы В | Способствуют сохранению палочек и колбочек в сетчатке | Внутрь или глазные капли |
| Ангиопротекторы Аскорутин | Понижает проницаемость сосудистой стенки | Внутрь |
| Иммуностимуляторы Циклоферон | Улучшают защитные свойства организма | Внутрь или курс инъекций |
| Биогенные стимуляторы — экстракт алоэ | Защищает ткани от повреждения, способствует регенерации | Курс инъекций |
Прием лекарственных препаратов может продолжаться длительно.
-
Читайте также:
Оперативное лечение
Лечение ретинопатии диабетической при прогрессировании сосудистых изменений осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Основной метод лечения – это лазеркоагуляция сетчатки.
Различают несколько ее видов:
- барьерная – применяется при макулярном отеке, предполагает прижигание лазером вокруг желтого пятна,
- фокальная – точечно прижигают изменения, обнаруженные при ангиографии,
- панретинальная – используется на препролиферативной стадии, прижигания производятся по всему периметру сетчатки.
При выраженной пролиферативной стадии, сопровождающейся тяжелыми кровотечениями, осуществляют витрэктомию. В ходе этой операции удаляется стекловидное тело, излившаяся кровь и производится прижигание кровоточащих сосудов.
Лазерная коагуляция проводится на разных стадиях
Профилактика
Существующая профилактика не может полностью устранить риск развития ретинопатии. Возможно только отсрочить ее развитие. Для этого необходимо соблюдать специальную диету, использовать сахароснижающие препараты и регулярно проходить осмотр офтальмолога.
Диабетическая ретинопатия со временем развивается у каждого человека, страдающего диабетом. Патология приводит к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты. Необходимо проводить своевременное и комплексное лечение.
Вопросы врачу
Здравствуйте. Болею диабетом уже больше десяти лет, стала замечать, что глаза быстро устают. Читала, что диабет дает осложнения на глаза. Что нужно делать в моей ситуации?
Ольга, 48 лет, Псков
Добрый день, Ольга. Вы правы, при длительном течении диабета может развиться ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки. Первым признаком патологии становится повышенная утомляемость глаз и нечеткость зрения. Чтобы определить диагноз, нужно обратиться к офтальмологу. Врач проведет необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.
-
Читайте также:
Здравствуйте. У меня обнаружили диабетическую ретинопатию. Врачи говорят, что стадия уже запущенная и предлагают оперативное лечение. Очень боюсь операции, расскажите, какие риски могут быть.
Анастасия, 46 лет, Владимир
Здравствуйте, Анастасия. При поражении сосудов глаз операция иногда бывает единственным способом лечения. В большинстве случаев она проводится с помощью лазера. Это практически безболезненно и малотравматично. Операция не занимает много времени. Бояться ее не стоит, это действительно хороший способ лечения.
Вопрос-ответ
Каковы причины диабетической ретинопатии?
Диабетическая ретинопатия возникает в результате длительного повышения уровня сахара в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов сетчатки глаза. Основные причины включают хронический диабет (особенно тип 1 и тип 2), высокое кровяное давление, высокие уровни холестерина, а также длительное время существования диабета. Эти факторы способствуют нарушению микроциркуляции и развитию воспалительных процессов, что в конечном итоге может привести к ухудшению зрения.
Почему диабет вызывает ретинопатию?
Со временем избыток сахара в крови приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов, питающих сетчатку, что приводит к её нарушению кровоснабжения. На поздних стадиях диабетической ретинопатии глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды. Эти новые кровеносные сосуды развиваются неправильно и могут легко протекать или кровоточить.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза диабетического происхождения. Является одним из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета, проявляется в виде диабетической микроангиопатии, поражающей сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемой у 90% пациентов при сахарном диабете.
Как остановить диабетическую ретинопатию?
Чтобы диабетическая ретинопатия не прогрессировала, нужна операция — коагуляция сетчатки. По данным исследований, на сегодня этот метод — самый эффективный для лечения диабета глаза и предупреждения слепоты. Он укрепляет сетчатку, снижает риск кровоизлияния.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови. Поддержание нормального уровня глюкозы поможет предотвратить развитие диабетической ретинопатии и других осложнений, связанных с диабетом.
СОВЕТ №2
Посещайте офтальмолога не реже одного раза в год. Регулярные осмотры помогут выявить изменения в сетчатке на ранних стадиях и своевременно начать лечение, если это необходимо.
СОВЕТ №3
Следите за своим артериальным давлением и уровнем холестерина. Высокие показатели могут усугубить состояние глаз, поэтому важно контролировать эти параметры и при необходимости корректировать их с помощью врача.
СОВЕТ №4
Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от курения могут значительно снизить риск развития диабетической ретинопатии и улучшить общее состояние здоровья.
