Ретинопатия при сахарном диабете: что это такое и как лечить медикаментозно

Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, которое может привести к полной утрате зрения. Этот недуг развивается со временем и напрямую зависит от длительности течения основного заболевания. Благодаря тому, что увеличилась средняя продолжительность жизни диабетиков, данная болезнь постоянно увеличивает распространение. Так, при течении диабета 1-го типа более 20 лет симптомы патологии обнаруживают у 85% больных и у 50% – при сахарном диабете 2-го типа.

Ретинопатия при сахарном диабете в начале своего развития протекает незаметно, а явные ее симптомы говорят о запущенности болезни и пренебрежении пациента регулярными профилактическими осмотрами, которые позволяют обнаружить недуг на более ранних и легких стадиях. Знать все об этой патологии должен каждый диабетик, ведь от своевременного ее выявления зависит качество жизни больного. Итак, что это такое, каковы симптомы заболевания, а также основные принципы лечения, обсудим по ходу данной статьи.

Суть болезни и ее патогенез

Течение сахарного диабета характеризуется не только нарушением обмена веществ, в частности переработки сахара организмом.

Из-за постоянных нарушений биохимических показателей крови постепенно возникают сбои работы всех органов, а также их систем.

Патогенез диабетической ретинопатии лежит в ослаблении стенок сосудов и капилляров глаз. Это происходит по причине частого и длительного превышения нормы глюкозы, а также скачков давления, что также характерно для течения этого эндокринного заболевания.

Увеличивается степень проницаемости стенок сосудов, за счет чего жидкая фракция крови выходит из них вместе с растворенными в ней веществами на поверхность или внутрь ткани сетчатки, провоцируя ее отек. Основная значимая часть сетчатого тела – макула – при ее отечности не может нормально функционировать, а значит – начинаются проблемы со зрением.

Развитие ретинопатии при сахарном диабете провоцируется следующими факторами:

1. Постоянное превышение допустимого уровня глюкозы.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Злоупотребление алкоголем и курением.
4. Беременность.
5. Заболевание почек.
6. Длительность течения заболевания.

Ретинопатия при сахарном диабете является серьезным осложнением, которое может привести к потере зрения. Врачи подчеркивают, что это заболевание возникает в результате повреждения кровеносных сосудов сетчатки, что связано с длительным повышением уровня сахара в крови. Медикаментозное лечение включает в себя использование антиангиогенных препаратов, которые помогают снизить проницаемость сосудов и предотвратить их дальнейшее разрушение. Также назначаются стероидные препараты для уменьшения воспаления и отека. Врачи акцентируют внимание на важности регулярного мониторинга состояния глаз у пациентов с диабетом, так как ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз. Кроме того, контроль уровня сахара в крови и здоровый образ жизни играют ключевую роль в профилактике прогрессирования ретинопатии.

Диабет и зрение. Современное лечение диабетической ретинопатии.

Течение патологии

Ученые выделили четыре стадии развития ретинопатии, каждая из которых характеризуется собственными морфологическими особенностями и возникающими на их фоне симптомами.

• Первая стадия – непролиферативная диабетическая ретинопатия. Является началом развития заболевания, которое не всегда имеет симптоматические проявления. Наблюдаются локальные расширения сосудов, микроаневризмы (отмирание мелких капилляров), нарушения проницаемости стенок сосудов, сетчатка приобретает признаки отечности. Непролиферативная ретинопатия характеризуется начальными симптомами – легкое помутнение зрения, ощущение «мушек» перед глазами. Эти признаки имеют временно проявление   и списываются, чаще всего, на усталость. Лечить болезнь на первой стадии значительно проще.
• Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта стадия имеет явные характерные морфологические признаки. Сосуды глаз утолщаются, изменяются их стенки, появляются узелки, кровоснабжение сетчатки становится значительно хуже, а ее ткани страдают от гипоксии. Разрушающиеся капилляры становятся причиной возникновения мелких кровоизлияний, появляются твердые некротические фрагменты. Симптомами диабетической ретинопатии на этой стадии являются расстройства сумрачного зрения, появление «вспышек».
• Третья стадия называется пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). Такое название ей дает процесс пролиферации внутри обоих глаз, то бишь разрастание сосудистой ткани. Сетчатка, которой не хватает питательных веществ, посылает нервные импульсы на восстановление сосудистого снабжения. К сожалению, их восстановление невозможно в человеческом организме. Сосуды растут не там и не такие, как надо. Они слишком тонкие и хрупкие, чтобы обеспечить нормальное движение крови. Кроме того, растут они часто в стекловидном теле. Постоянно ломаясь, становятся причиной кровоизлияний и образования фиброзных фрагментов. Из-за недостатка питания, постоянного натяжения и отека сетчатка отслаивается. Частичная потеря зрения является главным симптомом пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
• Четвертая стадия носит название терминальной. Она характеризуется образованием множественных кровоизлияний внутрь стекловидного тела. Наблюдается отечность макулы, или полное отслоение сетчатки. При таком развитии событий диабетик полностью теряет зрение.

Как видно из изложенного выше, стадиями ретинопатии определяются ее симптоматические проявления. Явные тревожные симптомы возникают уже на этапе пролиферации, то есть когда произошли серьезные необратимые изменения структуры глаз.

Ретинопатия при сахарном диабете — это серьезное осложнение, которое может привести к потере зрения. Многие пациенты отмечают, что это заболевание развивается незаметно, и первые симптомы могут проявляться только на поздних стадиях. Важно регулярно проходить обследования у офтальмолога, особенно если у вас диабет. Лечение ретинопатии включает медикаментозные методы, такие как инъекции анти-VEGF препаратов, которые помогают снизить отек сетчатки и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Также используются лазерные процедуры для коагуляции поврежденных участков сетчатки. Пациенты подчеркивают, что контроль уровня сахара в крови и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в замедлении прогрессирования заболевания. Своевременное обращение за медицинской помощью и регулярные осмотры могут значительно улучшить прогноз и сохранить зрение.

Терапия и коррекция заболевания

Лечение диабетической ретинопатии осложняется неэффективностью лекарственных препаратов и неспособностью их повлиять на морфологические изменения глаз. Сложные изменения, которые происходят с сетчаткой, невозможно нейтрализовать медикаментозным вмешательством. Поэтому знать, что такое ретинопатия, должен знать каждый диабетик, а также методы предотвращения ее развития.

Удачное лечение ретинопатии возможно только на ранних стадиях, когда еще не случилось больших кровоизлияний и не переродились сосуды.

Тем не менее, сложность состоит именно в ранней диагностике, так как диабетики приходят к офтальмологу только после частичной утраты зрения, то бишь на поздних стадиях. Если бы они обследовались так, как требуется по протоколу (раз в полгода), обеспечить своевременную диагностику, как и эффективное лечение, удавалось бы значительно чаще.

Ученые доказали, что назначаемые для укрепления   сосудов препараты (ангиопротекторы) не дают ожидаемого эффекта, а только усугубляют положение больного побочными действиями. Поэтому коррекция ретинопатии у больных сахарным диабетом происходит чаще путем оперативного вмешательства.

• Лазерная коагуляция – очень эффективный метод лечения, который позволяет купировать первые морфологические изменения, добиваясь долговременного стабильного эффекта. Суть операции лежит в прижигании лазером растущих в сетчатке сосудов. Сам сосуд разрушится, а его место заполнится фиброзной тканью. Осложнением выступает частичная утрата видимости, сужение поля зрения. Процедур может потребоваться несколько, а пациентов, которые страдают ретинопатией, необходимо наблюдать постоянно, чтобы своевременно провести лазерное воздействие повторно.
• Витрэктомия – оперативное вмешательство, происходящее под общим наркозом. В процессе его разрезаются фиброзные тяжи сетчатки, провоцирующие отслоение, нейтрализуются уже имеющиеся ее повреждения, удаляются сгустки крови, вышедшие в стекловидное тело. Они изымаются вместе со стекловидной тканью, а их место заполняется физраствором или силиконовым маслом.

Из-за сложности лечения диабетическую ретинопатию необходимо не допустить. Для этого требуется соблюдать рекомендации эндокринолога, обеспечить стабильный уровень сахара в крови, наиболее правильно подобрать дозы инсулина, принимать препараты, стабилизирующие давление. Все диабетики примерно раз в году проходят лечение в стационаре, препараты, использующиеся в этот период (Трентал, Пентоксифиллин, Альфа-липоевая кислота), оказывают действие на общий обмен веществ и на работу сосудов. Потому регулярная медикаментозная поддержка всех систем просто необходима.

При склонности к кровотечениям назначают Этамзилат или Дицинон. Для улучшения трофики глазного дна – капли Тауфон, Эмоксипин. Ферментные препараты (Лидаза и Гемаза) вводятся внутриглазным способом при обильных кровоизлияниях.

Лечение ретинопатии – это сложный процесс, после которого не наступает полное выздоровление, а просто останавливается тенденция усугубления болезни и нейтрализуется ее разрушающее действие. Именно поэтому своевременное прохождение профилактического осмотра у офтальмолога является базой для ранней диагностики и максимально эффективной терапии этого серьезного осложнения.

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза

Сахарный диабет опасен для глаз! Диабетическая ретинопатия

Вопрос-ответ

Чем лечат диабетическую ретинопатию?

Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию. Лазеркоагуляция – это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке. Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию – удаление стекловидного тела.

Какие лекарства используются при ретинопатии?

Этими лекарствами являются ранибизумаб (Lucentis), афлиберцепт (Eylea) и фарисимаб (Vabysmo).

Для лечения диабетической ретинопатии методом выбора является?

На сегодня основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сосудов сетчатки.

Какие признаки характерны для диабетической ретинопатии?

Мерцающие «звёздочки» в глазах, дискомфорт и боль в глазах, снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами, возможно, развитие полной слепоты.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. При сахарном диабете важно контролировать состояние глаз, так как ретинопатия может развиваться незаметно. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год, а при наличии симптомов — чаще.

СОВЕТ №2

Контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание гликемического контроля может значительно замедлить прогрессирование ретинопатии. Следите за своим питанием, физической активностью и принимайте назначенные лекарства для поддержания нормального уровня сахара.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в зрении, такие как размытость, появление “плавающих” пятен или вспышек света, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения. Существует несколько медикаментозных и хирургических методов лечения ретинопатии, включая инъекции препаратов, лазерную терапию и витрэктомию. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее эффективным для вашего случая.