Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, возникающая из-за дисфункции поджелудочной железы по производству эндогенного гормона инсулина. Заболевание относится к разряду неизлечимых. Поддержание жизнедеятельности человека зависит от своевременного медикаментозного лечения, и соблюдения правил здорового образа жизни. Отсутствие правильного контроля над болезнью приводит к осложнениям, инвалидности, и смерти пациента. Одно из самых тяжелых последствий — гангрена при сахарном диабете, то есть отмирание (некроз) части живого организма.

Причины развития некроза

Гангрена не возникает внезапно. Заболевание является конечной формой нескольких побочных осложнений, сопровождающих сахарный диабет. Некротические изменения тканей начинаются с пальцев ног, постепенно распространяясь по всей стопе. Диагноз «диабетическая стопа», как правило, означает неизбежную ампутацию (усечение) пораженной конечности. Патология развивается вследствие поражения сосудов и нарушения кровоснабжения ног.

Сосудистая стенка состоит из трех слоев:

• эпителий или внутренний слой, оберегает от воздействия компонентов крови,
• средний — отвечает за эластичность и прочность,
• наружный – обеспечивает фиксацию и защиту.

Недопустимые при диабете гастрономические пристрастия, неизменно, приводят к осложнениям

Структурные разрушения сосудов обусловлены сбоем в процессах липидного и белкового обмена, на фоне высокого уровня моносахаридов. В результате повреждения сосудов, ткани испытывают дефицит кислорода, крови, питательных веществ, что приводит к их отмиранию. Осложнениями, которые приводят к гангрене нижних конечностей, являются:

• Микроангиопатия. Мельчайшие сосуды организма – капилляры, обеспечивают обменные процессы между тканями и кровью. Под воздействием избыточного сахара происходит разрушение и расслаивание стенки капилляров.
• Диабетическая полинейропатия (ДПН). Поражение, и последующее отмирание нервных и мышечных волокон, вследствие чрезмерной концентрации глюкозы и нарушения кровоснабжения.
• Отложение холестерина на эпителии или атеросклероз. Развивается в результате нарушения обменных процессов (в частности белкового и жирового). Увеличение холестериновых наростов приводят к закупорке сосудистого русла. У диабетиков этот процесс характеризуется форсированным развитием и тяжелым течением.
• Хронические дерматозы различной этиологии. Из-за нарушений процессов обмена и кровоснабжения, кожа не получает достаточного питания. Крайне снижена способность к регенерации. Любая ссадина или царапина заживает длительное время. Более серьезные травмы кожного покрова могут перерождаться в трофические язвы. Если наблюдается присоединение бактериальной или вирусной инфекции, процесс развития некроза ускоряется в несколько раз.
• Остеопороз и остеоартропатия диабетическая. В силу того, что костная система, так же, как и другие органы испытывает дефицит питания, происходит истощение костной ткани и деформация суставов. Неправильная нагрузка на стопу провоцирует травмы, образование язв.

Кроме того, диабетическая гангрена нижних конечностей может развиться по вине самого пациента. Причинами тому выступают игнорирование врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов, самолечение народными средствами без предварительной консультации доктора, пренебрежения правилами диетического питания, разработанными для диабетиков, злоупотребление спиртными напитками, несвоевременное лечение наружных повреждений кожи, мозолей, заболеваний ногтевых пластин, отсутствие контроля над весом, ожирение.

Важно! Некротическая патология тканей возникает из-за разрушения, закупорки и структурного изменения сосудов. Сосудистые поражения, в свою очередь, спровоцированы не одним фактором, их комплексным влиянием. Гангрена при диабете, чаще всего, развивается в декомпенсированной (конечной) стадии болезни, когда уровень глюкозы в крови практически не поддается коррекции медикаментами.

Фото диабетической стопы левой ноги с гангренозными изменениями

Врачи подчеркивают, что диабетическая гангрена является серьезным осложнением диабета, которое требует немедленного внимания. Это состояние возникает из-за недостаточного кровоснабжения тканей, что приводит к их некрозу. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно снизить риск ампутации. Врачи рекомендуют пациентам с диабетом регулярно контролировать уровень сахара в крови и следить за состоянием ног, чтобы предотвратить развитие гангрены. Также важна профилактика инфекций и своевременное обращение к специалистам при первых признаках ухудшения состояния. Комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство, может помочь сохранить конечности и улучшить качество жизни пациентов.

Гангрена при сахарном диабете: профилактика и лечение гангрены

Виды и симптомы патологии

Разновидности некротической патологии классифицируют в зависимости от основной причины происхождения:

• Нейропатическая. Возникает на фоне ДПН.
• Ангиопатическая. Появляется в результате поражения капилляров.
• Ишемическая. Происходит под воздействием атеросклеротических изменений сосудов.
• Остеопатическая. Развивается вследствие деструкции костной ткани.
• Смешанная. Возникает по совокупности нескольких причин.

По скорости развития, характеру течения и симптоматическим проявлениям, гангрену при сахарном диабете, различают на сухую и влажную. Для обоих видов заболевания в начальной стадии характерны общие симптомы:

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

• болезненные ощущения при движении, в том числе ходьбе (пациенту сложно преодолевать длинные расстояния),
• хромота,
• мышечная боль в икрах, проявляющаяся без предварительной нагрузки,
• не контролированные мышечные сокращения (судороги), чаще возникающие в ночное время,
• онемение пальцев ног, с дальнейшим онемением стопы,
• потеря сенсорности конечностей,
• возникновение эрозивных участков, с дальнейшим перерождением их в язвы,
• соматические симптомы: гипертермия, тяжесть в эпигастральной области, усталость.

По мере развития гангрены симптоматика меняется, в зависимости от вида.

Сухой вид

Процесс развития болезни занимает длительный временной промежуток. На фоне дефицита кровоснабжения постепенно отмирают мягкие ткани, на более поздней стадии и костные структуры. Болезнь начинается со следующих признаков: выраженная гиперемия пальцев ног и стоп, цвет конечностей меняется с красного на белый (позже синюшный), масштаб пораженного участка медленно увеличивается, пульсация в ноге не прощупывается, деструктивная область приобретает черный цвет и усыхает.

Неприятный запах гниения процесс мумифицирования не сопровождает. Граница между некротической тканью и нетрансформированной областью ноги выражена четко. Далее, некроз прогрессирует, наблюдается самопроизвольное отторжение мертвых частей. Пациенту назначается операция по ампутации мертвых участков стопы. Сухая гангрена не имеет свойства перерождаться во влажную разновидность.

Диабетическая гангрена — это серьезное осложнение, о котором многие люди говорят с тревогой. Многие пациенты отмечают, что это заболевание стало для них настоящим испытанием, требующим не только медицинского вмешательства, но и изменения образа жизни. Люди делятся своими историями о том, как диабетическая гангрена повлияла на их повседневные дела, ограничив физическую активность и требуя постоянного контроля уровня сахара в крови.

Некоторые отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных последствий. Важно также упоминать о поддержке со стороны близких, которая помогает справиться с психологическими аспектами болезни. Многие пациенты подчеркивают необходимость регулярных осмотров у врача и соблюдения рекомендаций по уходу за ногами. В целом, обсуждение диабетической гангрены подчеркивает важность осведомленности и профилактики, что может существенно улучшить качество жизни людей с диабетом.

Диабетическая стопа: определение и профилактика

Влажный вид

Симптомы гангрены влажного вида развиваются в форсированном режиме. Это обусловлено резким дефицитом крови в конечностях. Сильно расширяются вены на ногах. Инфицирование мизерного повреждения кожных покровов превращается в незаживающую воспаленную рану. Некротическое поражение быстро увеличивается по площади поверхности, вглубь клетчатки, мышечных и костных тканей. Возникает высокий риск заражения крови (сепсиса).

По мере прогрессирования некроза отмечается:

• сильная отечность конечности,
• эпидермис приобретает фиолетовый цвет,
• прикосновение к ногам вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация),
• на коже появляются лопающиеся пузыри, под которыми возникают язвы,
• ощущается запах гнилого мяса,
• пиретическая температура (до 40–41 °С),
• учащенное сердцебиение и дрожь на фоне гипотонии,
• судороги,
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота).

По лабораторным показателям крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ. Для тяжелых стадий гангрены при сахарном диабете характерны кратковременные потери сознания (обмороки), спутанность сознания, сильный болевой синдром, который не удается купировать анальгетическими препаратами. При развитии гангрены влажного типа пациенту показано усечение (ампутация) всего гангренозного участка, независимо от размеров площади (стопа, участок до колена или до бедра).

Наглядная динамика развития влажной гангрены за десять дней

Диагностика

В запущенных стадиях, декомпенсированной стадии сахарного диабета диагностировать гангрену можно по внешним проявлениям и микроскопии крови. Если заболевание только заявило о себе (пациент жалуется на боли, судороги, отеки ног), проводятся следующие диагностические мероприятия:

• анализы крови: клинический и биохимический (оценка показателей лейкоцитов, СОЭ, глюкозы, холестерина),
• рентген (оценка состояния костной системы),
• ангиография (исследования сосудов, и определение стадийности поражения),
• УЗИ вен и артерий с Допплером (определение скорости циркуляции крови).

При влажной гангрене дополнительно: анализ крови, определяющий наличие бактерий (кровь на стерильность), гистологическое исследование биоматериала (содержимого раны). В исходном периоде развития патологи, возможно, использовать методы консервативной терапии. Запущенная сухая или острая влажная гангрена стопы (ноги) ликвидируется только посредством хирургического иссечения.

Как проверить поражены ли ноги диабетом

Лечение

Метод ликвидации патологии выбирает эндокринолог совместно с сосудистым хирургом. Если процесс гангренозных поражений определяется, как обратимый, сохраняется возможность медикаментозной терапии. Лечение гангрены включает:

• пересмотр инсулинотерапии (коррекция дозы гормона для нормализации глюкозы),
• детоксикационные мероприятия (очищение крови сорбентами, посредством медицинской процедуры плазмафереза),
• инфузионная терапия (капельное или струйное введение внутривенно биологических растворов),
• применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (для уничтожения возбудителей инфекционного процесса),
• использование медикаментов местного антисептического действия (мазь, спрей, гель),
• обеспечение максимального покоя пораженной конечности,
• прием анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли,
• витаминизация организма (витаминно-минеральные комплексы для диабетиков).

Одним из важнейших условий является строгое соблюдение диетического рациона. Лечение народными средствами допускается с разрешения врача (в особенности, это касается распространенного метода голодания). Употребление спиртного и никотиновая зависимость способны полностью нивелировать результаты консервативной терапии.

Хирургия

Радикальным методом является ампутация. Существует несколько способов усечения:

• некрэктомия (удаление омертвевших участков),
• экономная ампутация (резекция пальцев или стопы),
• костно-пластическая ампутация голени по Пирогову,
• высокая ампутация.

Отсечение части конечности производится выше деструктивного участка, с учетом здорового материала для формирования культи

Если сохраняется возможность спасти ногу, доктор принимает решение лечить гангрену хирургическими методами по восстановлению кровотока: тромбоэктомия (удаление тромба из кровеносного сосуда), шунтирование (искусственное создание дополнительного русла для кровотока), стентирование (установка металлической конструкции (стента) в полость сосуда для предотвращения сужения). В некоторых случаях применяется способ гипербарической оксигенации (ГБО). Методика основана на использовании кислорода под высоким давлением.

Профилактические меры

Профилактика гангренозного осложнения заключается в четком соблюдении правил лечения диабета. Мероприятия по предупреждению развития диабетической стопы необходимо начинать с момента постановки диагноза сахарный диабет. Больному человеку необходимо научиться контролировать заболевание, чтобы не допустить перехода болезни в стадию декомпенсации. К профилактическим мерам относятся:

• перманентный контроль уровня сахара в крови,
• регулярные визиты к эндокринологу,
• строгий прием назначенных препаратов,
• полное исключение алкоголя и никотина,
• ежедневные гигиенические процедуры конечностей,
• соблюдение диетического рациона,
• своевременная обработка ссадин,
• устранение из гардероба неудобной обуви.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете заканчивается ампутацией, в большинстве случаев из-за нарушения пациентом условий лечения. Методами поддержания стабильного состояния диабетика, на сегодняшний день, является инсулинотерапия и диета. Избежать тяжелых последствий диабета можно только изменив образ жизни и отношение к болезни.

Вопрос-ответ

Как начинается гангрена у больных сахарным диабетом?

Как начинается гангрена при сахарном диабете? У 10-15% больных диабетом образуются постоянные раны на ногах. Обувь, мозоли, сухость кожи, возросшее давление на конечности вследствие увеличения веса — все это ведет к появлению микротравм, а впоследствии — к воспалению кожи и язвам.

Как выглядит гангрена на ранней стадии?

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое.

Как гниют ноги при сахарном диабете?

При СДС в кровеносных сосудах нарушается кровоток. На коже, подкожных тканях, мышцах ног образуются изъязвления. На запущенной стадии болезни на стопах появляются трофические (плохозаживающие) язвы и гнойно-некротические раны, которые могут привести к гангрене и, как следствие, к ампутации конечности.

Почему диабетикам отрезают ноги?

Обычно у диабетиков развивается инфекционная гангрена. Если долго не заживает рана на ноге, в ней постепенно скапливаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых и вызывают полное отмирание тканей. Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии травм.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание нормального уровня глюкозы поможет предотвратить осложнения, связанные с диабетом, включая гангрену. Используйте глюкометр и следуйте рекомендациям врача по диете и медикаментам.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на здоровье ног. Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, трещин или других повреждений. Если заметите что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу. Носите удобную обувь, чтобы избежать травм.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от курения могут значительно снизить риск развития осложнений диабета, включая гангрену. Обсудите с врачом подходящий для вас режим активности.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием своего иммунитета. Убедитесь, что вы получаете все необходимые прививки, особенно против инфекционных заболеваний. Хороший иммунитет поможет вашему организму бороться с инфекциями, которые могут привести к гангрене.