Симптомы ДППГ и лечение заболевания

Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

• чувство тошноты;
• мерцания в глазах;
• нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

1. вестибулярные;
2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Врачи отмечают, что симптомы ДППГ (дисфункция вестибулярного аппарата) могут проявляться разнообразно. Пациенты часто жалуются на головокружение, неустойчивость, а также на чувство тошноты. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни, особенно у пожилых людей. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как раннее выявление заболевания позволяет избежать осложнений. Лечение ДППГ обычно включает медикаментозную терапию, направленную на облегчение симптомов, а также физиотерапевтические процедуры. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. Важно также проводить регулярные обследования для мониторинга состояния пациента и корректировки лечения при необходимости.

ДППГ Головокружение, нистагм? Что делать?

Механизм работы вестибулярного аппарата

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой  анализатор нашего организма имеет три части:

1. наружное;
2. среднее;
3. внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Из-за особенностей строения полукружных каналов, они очень чувствительны к любым движениям тела и поворотам головы. Любое движение вызывает колебания купул, которые, в свою очередь, с помощью волокон посылают импульсы о положении тела в мозг. Мозг, в зависимости от сигналов, так или иначе, корректирует положение тела.

Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

1. Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
2. Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Многие люди, столкнувшиеся с симптомами доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), описывают свои ощущения как внезапные и интенсивные приступы головокружения, которые возникают при изменении положения головы. Часто пациенты отмечают, что это состояние сопровождается тошнотой и даже рвотой. Важно отметить, что такие симптомы могут вызывать значительный дискомфорт и страх, особенно у пожилых людей.

Что касается лечения, то большинство специалистов рекомендуют маневры repositioning, такие как маневр Эпли, которые помогают переместить отолитовые кристаллы в правильное положение во внутреннем ухе. Многие пациенты сообщают о значительном улучшении после нескольких сеансов терапии. Однако, несмотря на эффективность этих методов, некоторые люди продолжают испытывать симптомы, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому случаю. Важно также учитывать, что поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в процессе восстановления.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Симптоматика

• Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
• Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
• Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
• В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
• В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
• Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
• Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
• Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
• Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

• Приступы длятся не больше 20-24 часов;
• Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
• ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
• Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
• Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
• Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

• шейный остеохондроз;
• вертебро-вестибулярная недостаточность;
• ортостатическая гипотония.

Маневр Эпли при доброкачественном позиционном головокружении

Причины

Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.

К этому приводят такие факторы, как:

1. травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
2. хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
3. не воспалительные заболевания внутреннего уха;
4. лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
5. пагубное влияние антибиотиков;
6. хронические мигрени;
7. расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
8. вирус герпеса;
9. опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
10. различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
11. поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
12. травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

При подозрении на ДППГ используют следующие методы диагностики

• аудиометрия;
• анализ содержания глюкозы в крови;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• рентген основания черепа;
• допплерография позвоночных артерий;
• МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается  нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

• Гимнастика Брандта-Дароффа:

1. после того как человек проснулся, ему нужно сесть на стул или кровать;
2. повернуться на левый или правый бок (в зависимости от нарушений), оставаться в таком положении не менее 20-30 секунду;
3. принять сидящее положение;
4. затем перелечь на другой бок, а голову повернуть на 45 градусов;
5. оставаться в таком положении 20-30 секунд.
6. вернуться в исходное положение.
7. повторить не менее 5 раз.

• Гимнастика Эпли-Симона:

1. необходимо ровно сесть;
2. развернуть голову в сторону поражённого уха, и оставаться в таком положении 20-30 секунд;
3. лечь на кровать и запрокинуть голову на 45 градусов и также оставаться в таком положении не менее 20-30 секунд;
4. повернуть голову в сторону от поражённого уха и задержаться на 30 секунд;
5. лечь на бок, поражённым ухом вниз не менее чем на 20-30 секунд;

• Манёвр Лемперта: эту процедуру должен выполнять врач.

1. Начальная позиция больного – сидя на кушетке. В процессе  всего сеанса голова больного фиксируется. Во время сеанса голову больного поворачивают на 45 градусов в сторону поражения.
2. Затем больной ложится, и его голову поворачивают в противоположную от поражения сторону.
3. Потом больного укладывают на здоровый бок – ухом книзу, и поворачивают голову уже в эту сторону.
4. Потом на живот – носом книзу, и снова голову поворачивают в том же направлении.
5. Потом на следующий бок и снова повороты головы.
6. Затем больного усаживают через здоровый бок и снова повторяются повороты.
7. По окончании процедуры больного ограничивают в количестве наклонов в первые несколько суток, а первые сутки больной обязательно должен спать на подушке под углом в 45-60 градусов.

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.

Данное заболевание не вызывает осложнений на прочие системы организма, не приводит к летальному исходу и хорошо поддаётся коррекции.

Вопрос-ответ

Как лечить доброкачественное позиционное головокружение?

Лечение доброкачественного позиционного головокружения. Лечение ДППГ не требует применения лекарственных препаратов. Эффективно применение специальных позиционных манёвров. Манёвр заключается в проведении серии последовательных движений головы и туловища пациента.

Как понять, что у меня ДППГ?

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы. Частота встречаемости ДППГ варьируется от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Как снять симптомы ДППГ?

Наиболее эффективное лечение — проведение маневров, которые позволяют переместить отолиты в нейтральную зону и убрать приступы головокружения. Чаще всего это прием Эпли, иногда может потребоваться повторное выполнение маневра через несколько дней. Лекарственные препараты, как правило, не помогают справиться с ДППГ.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили частые головокружения, головные боли или нарушения сна, не игнорируйте эти сигналы. Раннее обращение к врачу может помочь в диагностике и начале лечения ДППГ.

СОВЕТ №2

Изучите методы самопомощи. Упражнения на баланс и специальные физические тренировки могут помочь уменьшить симптомы. Консультация с физиотерапевтом может быть полезной для разработки индивидуальной программы.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут значительно улучшить общее состояние и снизить проявления ДППГ. Избегайте стрессов и старайтесь находить время для отдыха.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Общение с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может быть полезным. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или онлайн-форумах, где можно обмениваться опытом и получать советы.