Расчет дозы инсулина: лечим диабет правильно

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Когда от укола зависит жизнь

Схемы инсулинотерапии

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

• СД 1 типа,
• острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической),
• беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом,
• значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа,
• развитии диабетической нефропатии.

Подкожные инъекции

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

• колебания уровня сахара в крови у больного,
• характер питания,
• время приема пищи,
• уровень физической активности,
• наличие сопутствующих заболеваний.

В лечении СД важны не только препараты, но и диета

Врачи подчеркивают важность точного расчета дозы инсулина для эффективного контроля диабета. Правильная доза позволяет избежать как гипергликемии, так и гипогликемии, что критично для здоровья пациента. Специалисты рекомендуют учитывать множество факторов, включая уровень физической активности, рацион питания и индивидуальные особенности организма. Кроме того, регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови помогает корректировать дозу инсулина в зависимости от текущих показателей. Врачи также акцентируют внимание на необходимости обучения пациентов основам самоконтроля и правильного использования инсулиновых препаратов, что способствует улучшению качества жизни и снижению риска осложнений.

💊 Сахарный диабет. Как правильно подбирать дозы инсулина. Врач эндокринолог, диетолог Ольга Павлова.

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

• у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни,
• у больных с сопутствующим психическим расстройством,
• у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию,
• у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Секреция гормона в норме

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет дозы инсулина — важный аспект управления диабетом, и многие люди делятся своим опытом в этой области. Многие пациенты отмечают, что правильный расчет помогает им избежать как гипогликемии, так и гипергликемии, что значительно улучшает качество жизни. Некоторые пользователи рекомендуют использовать специальные приложения и таблицы, которые помогают учитывать углеводы в пище и уровень физической активности.

Другие подчеркивают важность консультаций с врачом, так как индивидуальные особенности организма могут сильно влиять на необходимую дозу. Также часто упоминается необходимость регулярного мониторинга уровня сахара в крови, что позволяет корректировать дозу инсулина в зависимости от текущих показателей. В целом, люди отмечают, что грамотный подход к расчету дозы инсулина способствует не только физическому, но и эмоциональному благополучию, позволяя вести активный образ жизни.

Расчет дозы инсулина и времени инъекции

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Виды препаратов

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

• 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД,
• 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации,
• 0,7 – при неустойчивой компенсации СД,
• 0,8 – при декомпенсации заболевания,
• 0,9 – для больных с кетоацидозом,
• 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

В столбце Примечания следует указывать:

• особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.),
• уровень физической активности,
• прием лекарств,
• инъекции инсулина (название препарата, доза),
• необычные ситуации, стрессы,
• прием алкоголя, кофе и т. д.,
• изменения погоды,
• самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Глюкометр простой прибор для самоконтроля

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Пациентам с диабетом важно ограничить количество потребляемых углеводов

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

• завтрак – 4-8 ХЕ,
• обед – 2-4 ХЕ,
• ужин – 2-4 ХЕ,
• перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

• 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л,
• введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

• Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
• Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
• 50% от ССДИ это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
• 50% от ССДИ это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком –  6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Как рассчитать инсулин. Формулы для диабетиков

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Вопрос-ответ

Как правильно рассчитать дозу инсулина?

Расчет дозы инсулина: число ммоль глюкозы, на которые надо снизить, делим на ФЧИ. В данном примере надо уровень глюкозы снизить на 8 ммоль (20 – 12 = 8), значит 8 разделим на ФЧИ и получим 8: 2 = 4 ЕД инсулина надо ввести.

Сколько колоть инсулина при сахаре 10?

Рекомендуется при гликемии натощак более 10,0 ммоль/л увеличить дозу на 6–8 МЕ инсулина, при гликемии более 8,0 ммоль/л — на 4–6 МЕ, а при гликемии более 6,5 ммоль/л — на 2 МЕ.

Что такое “Правило 500” для инсулина?

«Правило 500»: 500 разделить на всю суточную дозу инсулина (количество ЕД «ультракороткого» аналога инсулина + количество ЕД «длительного» инсулина) = количество граммов углеводов, для которых требуется 1 ЕД аналога ультракороткого действия.

Что такое правило 3 дней для инсулина?

Гипергликемии через 3 часа после приёма пищи – необходимо увеличить углеводный коэффициент на 10% с последующим повторным контролем проблемного периода в течение 2-3 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Перед расчетом дозы инсулина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Индивидуальные особенности вашего организма, такие как уровень физической активности, питание и общее состояние здоровья, могут существенно влиять на необходимую дозу.

СОВЕТ №2

Ведите дневник самоконтроля, где фиксируйте уровень сахара в крови, время инъекций и количество введенного инсулина. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, как ваш организм реагирует на инсулин и скорректировать дозу при необходимости.

СОВЕТ №3

Изучите различные виды инсулина и их действие. Знание о том, как быстро и на сколько долго действует тот или иной тип инсулина, поможет вам более точно рассчитывать дозу в зависимости от времени приема пищи и физической активности.

СОВЕТ №4

Не забывайте о возможности использования технологий, таких как инсулиновые помпы или системы непрерывного мониторинга глюкозы. Эти устройства могут значительно упростить процесс расчета дозы инсулина и улучшить контроль над уровнем сахара в крови.