Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Статья рассказывает об одном из поздних осложнений диабета – поражении почек, или нефропатии. Описан механизм развития патологии и принципы лечения.

Диабетическая нефропатия развивается у каждого второго пациента, страдающего диабетом на протяжении 20 лет. Исходом патологии становится хроническая почечная недостаточность. Пациенту требуется регулярное очищение крови от токсинов с помощью гемодиализа.

Повышенный уровень сахара приводит к поражению почек

Причины

Нефропатия при сахарном диабете развивается под воздействием нескольких факторов:

• стойкий повышенный уровень сахара крови – чем он выше, и чем хуже корректируется, тем выше риск поражения почек,
• сопутствующая артериальная гипертензия – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск нефропатии,
• длительность заболевания – чем дольше пациент болеет, тем больше вероятность развития почечных осложнений,
• повышение концентрации липидов крови, что приводит к формированию бляшек в сосудах,
• злоупотребление алкоголем и сигаретами негативно сказывается на состоянии сосудов и повышает уровень глюкозы,
• генетическая предрасположенность.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше риск развития нефропатии. Распространенность диабетической нефропатии очень высока, это самое частое осложнение заболевания.

Врачи подчеркивают, что диабетическая нефропатия является серьезным осложнением сахарного диабета, развивающимся в результате повреждения почечных сосудов. Основным механизмом ее развития считается гипергликемия, приводящая к изменению структуры и функции почек. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и контроль уровня сахара в крови играют ключевую роль в профилактике прогрессирования заболевания.

Методы лечения включают как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи рекомендуют использование ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые помогают снизить уровень белка в моче и замедлить ухудшение функции почек. Кроме того, важно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, включая диету и физическую активность, что способствует улучшению общего состояния пациентов и снижению риска осложнений.

Сахарный диабет 2-го типа: методы лечения

Механизм развития

Диабетическая нефропатия – что это такое?

Почечные сосуды обеспечивают постоянное очищение крови от вредных веществ. Высокое содержание сахара крови негативно влияет на сосудистую стенку, она испытывает значительную перегрузку. В результате изменяется ее проницаемость, сосуды начинают фильтровать не только вредные, но и полезные вещества.

При диабете страдают микрососуды почки

В первую очередь происходит потеря белка. Этот процесс развивается в несколько стадий:

1. Микроальбуминурия. При этом состоянии потеря белка не превышает 300 мг в сутки. Соответствует начальной стадии нефропатии.
2. Умеренная протеинурия. Потеря белка составляет не более грамма в сутки.
3. Средняя степень протеинурии. Суточные потери не превышают 3 граммов в сутки.
4. Тяжелая протеинурия. Человек теряет более 3 граммов белка в сутки.

Затем из крови перестают удаляться вредные вещества, которые оседают во всех тканях организма. Это состояние соответствует последней стадии диабетической нефропатии.

Симптоматика

Существует клиническая классификация поражения почек при диабете. Она включает несколько стадий:

1. Гиперфункция почек. Формируется в самом начале диабета. Характеризуется увеличением почек без нарушения их функции.
2. Начальные изменения. Наблюдаются в первые пять лет существования болезни. Характеризуется повышением уровня креатинина без потери белка.
3. Начало нефропатии. Формируется в первые 15 лет. Отмечается умеренное повышение давления, стадия МАУ – незначительная потеря белка.
4. Выраженное изменение почек. Развивается в течение 25 лет болезни. Стойкая артериальная гипертензия, умеренная протеинурия.
5. Уремия – конечная стадия, развивается при диабете более 25 лет. Высокая гипертензия, выраженная потеря белка, интоксикация организма продуктами обмена веществ.

Особенность диабетического поражения почек в том, что первые три стадии протекают бессимптомно. Человек начинает ощущать признаки интоксикации только к четвертой стадии, когда изменения уже необратимы.

Таблица. Симптомы почечной недостаточности на разных стадиях:

У детей нефропатия развивается значительно быстрее, чем у взрослого человека. Прогностически неблагоприятным признаком является формирование нефротического синдрома, включающего появление отеков и изменения в анализе мочи.

У человека с нефропатией повышается давление

Диабетическая нефропатия — это одно из серьезных осложнений диабета, которое затрагивает почки и может привести к их недостаточности. Механизм развития заболевания связан с длительным повышением уровня глюкозы в крови, что вызывает повреждение сосудов и ухудшение фильтрационной функции почек. На ранних стадиях пациенты могут не испытывать симптомов, однако с прогрессированием болезни появляются отеки, повышение артериального давления и изменения в анализах мочи.

Методы лечения диабетической нефропатии включают контроль уровня сахара в крови, что является ключевым аспектом для замедления прогрессирования заболевания. Также применяются антигипертензивные препараты, особенно ингибиторы АПФ, которые помогают защитить почки. Важно следить за диетой, ограничивая потребление соли и белка. В некоторых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки. Регулярные обследования и консультации с врачом помогут пациентам управлять своим состоянием и улучшить качество жизни.

💊 Сахарный диабет. Почки и сахар крови. Как сохранить почки при СД. Врач эндокринолог Ольга Павлова.

Диагностика

Для диагностики поражения почек применяют лабораторные и инструментальные методы исследования. Стандартный метод – это исследование мочи и определение суточной потери белка. Для оценки состояния ткани почек применяется ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение нефропатии диабетической определяется стадией заболевания. Общими лечебными мероприятиями являются:

• коррекция уровня глюкозы,
• коррекция артериального давления,
• коррекция нарушения жирового обмена,
• специальная диета,
• отказ от вредных привычек.

Народное лечение при нефропатии неэффективно, а в некоторых случаях может навредить.

Стадия микроальбуминурии

Лечение на этом этапе заключается в нормализации показателей глюкозы и артериального давления. Используют соответствующие типу диабета сахароснижающие препараты.

Для коррекции гипертензии показаны ингибиторы АПФ, так как они обладают нефропротективным действием и снижают риск поражения почек.

Ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием

Стадия умеренной протеинурии

Диета с низким содержанием соли и белка. Из меню исключают продукты животного происхождения. Назначаются ингибиторы АПФ, при необходимости добавляют другие гипотензивные средства.

Известный нефролог Шестакова рекомендует назначать препарат Сулодексид. Это средство способствует замедлению прогрессирования почечного склероза.

При нефропатии нужно ограничить в питании белок и соль

Уремия

В терминальной стадии пациентам требуется проведение гемодиализа. При полной потере функции почек показана их пересадка.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше, так повышается их эффективность:

1. Поддержание оптимального уровня глюкозы. Контролем является исследование гликированного гемоглобина – желаемая цифра не превышает 7%.
2. Регулярный контроль альбуминурии. Осуществляется с помощью анализа мочи и биохимического анализа крови.
3. Поддержание оптимальных цифр АД. Назначаются гипотензивные средства для постоянного приема.
4. Правильное питание. Пища должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых веществ в достаточном количестве.

При неэффективности таблетированных сахароснижающих препаратов больным требуется назначение инсулина.

Диабетическая нефропатия — неизбежное осложнение болезни. Отсрочить ее появление возможно при адекватном лечении диабета и соблюдении мер профилактики.

Диабетическая нефропатия как осложнение сахарного диабета

Вопросы врачу

Добрый день. У моей бабушки диабет уже больше 20 лет. В последнее время у нее появились отеки, она стала очень рассеянной. Что это может быть?

Ирина, 22 года, Челябинск

Здравствуйте, Ирина. У людей с длительно имеющимся диабетом высок риск поражения почек. При этом состоянии как раз образуются отеки. А рассеянность объясняется интоксикацией продуктами обмена. Вам обязательно нужно обследовать бабушку у врача.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз сахарного диабета. Врач рассказал о возможных осложнениях. Какой должна быть профилактика нефропатии?

Игорь, 44 года, Тамбов

Здравствуйте, Игорь. Осложнения диабета развиваются обычно через 15-20 лет от его дебюта. Самое главное в их профилактике — соблюдать диету и поддерживать оптимальный уровень сахара крови.

Вопрос-ответ

Каков основной механизм повреждения при диабетической нефропатии?

Метаболические пути диабетической нефропатии. Гипергликемия провоцирует накопление конечных продуктов гликации (КПГ) и других продуктов метаболизма глюкозы. Активация каждого из этих путей может привести к повреждению почек.

Как лечат нефропатию?

Лечение нефропатии осуществляется, как правило, медикаментозным путем в условиях стационара. Основной задачей при этом является купирование развития почечной недостаточности. При своевременной медицинской помощи нефропатия полностью излечима, и функции почек могут быть восстановлены.

Чем лечить диабетическую невропатию?

При диабетической полинейропатии применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и др. Используются комбинированные физиотерапевтические методы — светолазерная и магнитолазерная терапия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание гликемии в пределах нормы поможет замедлить прогрессирование диабетической нефропатии и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за артериальным давлением. Высокое давление может усугубить состояние почек, поэтому важно регулярно проверять его и при необходимости принимать назначенные врачом препараты.

СОВЕТ №3

Соблюдайте диету, богатую овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, и ограничьте потребление соли и белка. Правильное питание поможет поддерживать здоровье почек и общее состояние организма.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования у врача-нефролога. Раннее выявление изменений в работе почек позволит своевременно начать лечение и предотвратить серьезные осложнения.