Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – состояние, которое опасно своим быстрым развитием и тяжелыми последствиями.

Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.

Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.

Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.

Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.

Врачи подчеркивают важность быстрой и правильной доврачебной помощи при гипогликемической коме, так как от этого зависит жизнь пациента. Основной задачей является быстрое восстановление уровня глюкозы в крови. Специалисты рекомендуют немедленно дать пациенту сладкие напитки или продукты, содержащие сахар, такие как конфеты или мед. Если человек не в сознании, необходимо ввести глюкозу внутривенно или использовать глюкагон, если он доступен. Важно также следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, так как повторные эпизоды гипогликемии могут возникнуть. Врачи акцентируют внимание на необходимости обучения окружающих основам первой помощи, чтобы в критической ситуации они могли действовать быстро и эффективно.

Гипогликемия

Причины

Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.

Подобного можно ожидать в следующих случаях:

• превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
• физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
• недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
• нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
• неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
• повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
• употребление алкоголя.

Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень

сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.

Симптоматика

В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.

Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.

Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.

Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.

Мнения людей о доврачебной неотложной помощи при гипогликемической коме варьируются, но многие согласны, что знание основных принципов может спасти жизнь. Некоторые отмечают важность быстрого распознавания симптомов, таких как потливость, дрожь и спутанность сознания. В таких ситуациях окружающие должны действовать быстро: дать пациенту сладкий напиток или глюкозу. Многие подчеркивают, что обучение основам первой помощи должно быть доступно каждому, так как это может помочь избежать серьезных последствий. Также звучат призывы к повышению осведомленности о диабете и его осложнениях, чтобы люди могли более уверенно реагировать в критических ситуациях.

Гипогликемическое состояние у пациентов

Диагностика

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Первая помощь

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.

Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:

• личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
• исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
• одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
• сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):

• открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
• обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
• если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).

Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.

Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!

Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.

Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Лечение в стационаре

По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.

Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.

При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.

После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.

Профилактика и рекомендации

Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.

Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.

Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.

Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.

Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.

Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.

Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.

Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.

Вопрос-ответ

Какая неотложная помощь нужна при гипергликемии?

Первая помощь при гипергликемии: вызвать скорую помощь и дать пострадавшему выпить жидкость без сахара. Измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если он выше 12–13 ммоль/л, помочь человеку сделать инъекцию инсулина короткого действия (если он есть). Если инсулина нет, стоит дождаться скорую помощь.

Какая первая помощь нужна, если упал уровень сахара в крови?

Вызовите скорую помощь по телефону 112 и уложите человека в стабильное положение на бок. Врач скорой помощи может ввести в вену раствор глюкозы, чтобы стабилизировать показатели сахара в крови. Если возможно, следует сделать инъекцию глюкагона или использовать назальный спрей с глюкагоном.

Что нужно ввести при гипогликемической коме?

Обычно это состояние связано с передозировкой инсулина или других понижающих сахар препаратов. Для купирования симптомов гипогликемической диабетической комы необходимо ввести глюкозу или дать съесть сахар.

Чем купировать приступ гипогликемии?

Для того чтобы купировать приступ при легкой форме патологического состояния, достаточно съесть или выпить что-то, что содержит легко усвояемые углеводы, например, кусочек сахара или сладкий чай. При более тяжелых формах требуется госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках гипогликемии, таких как потливость, дрожь или головокружение, немедленно проверьте уровень сахара в крови, если у вас есть глюкометр. Это поможет подтвердить диагноз и определить необходимость в помощи.

СОВЕТ №2

Если уровень сахара в крови низкий, быстрое потребление углеводов может спасти жизнь. Используйте глюкозу в таблетках, сладкие напитки или конфеты, чтобы быстро повысить уровень сахара. Помните, что важно следить за состоянием пациента и повторно проверять уровень сахара через 15-20 минут.

СОВЕТ №3

Если пациент находится в бессознательном состоянии и не может глотать, не пытайтесь дать ему еду или напитки. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, при возможности, сообщить о состоянии пациента и его истории болезни.

СОВЕТ №4

После оказания первой помощи важно следить за состоянием пациента и, если необходимо, обеспечить его транспортировку в медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения. Не забывайте, что регулярный мониторинг уровня сахара в крови и соблюдение режима питания могут предотвратить повторные эпизоды гипогликемии.